FAQ om FMK og DDV

Vi har samlet de oftest stillede spørgsmål om det Fælles Medicinkort (FMK) i denne FAQ. Den tager udgangspunkt i regler og generel anvendelse af FMK, herunder at DDV er en integreret del af FMK. Det er vigtigt at være opmærksom på, at den konkrete opsætning og i visse tilfælde funktionalitet vil afhænge af den integration, som det enkelte lægepraksissystem har valgt. Dette er også tilfældet for sygehuse og kommuner, og dermed værd at være opmærksom på i kommunikationen mellem sektorer. Hertil kommer, at nye funktionaliteter i FMK, fx et kommende dosisdispenseringsmodul, integreres og dermed ibrugtages af praktiserende læger, sygehuse, apoteker og kommuner i forskellig takt.

  1. Skal lægen bruge FMK/DDV?
  2. Hvad skal registreres i FMK/DDV?
  3. Hvad kan registreres i FMK?
  4. Hvad er lægens ansvar ved brug af FMK?
  5. Hvad er ajourføring i FMK, og er der pligt til det?
  6. Hvad er lægens ansvar ved ajourføring i FMK?
  7. Hvor ofte bør ajourføres?
  8. Skal der ændres i FMK i forhold til generiske lægemidler?
  9. Skal der ændres i FMK, hvis ikke apoteket har den ordinerede pakningsstørrelse?
  10. Skal der ændres i FMK, hvis ikke apoteket har den ordinerede styrke?
  11. Skal der ændres i FMK ved ny dosis?
  12. En eller to ordinationer ved løbende behandling og efter behov?
  13. Hvordan skal henvendelser fra hjemmesygeplejen om håndkøbslægemidler håndteres?
  14. Hvordan skal henvendelser fra hjemmesygeplejen om kosttilskud håndteres?
  15. FMK og hjemmesygeplejens håndtering af lægemiddelbehandling m.v.
  16. FMK og dosisdispensering fra apoteket
  17. Seponering af behandling – både ordination og recepter?
  18. Ordination af tryghedskasse – tilbud til patienter i terminal behandling?
  19. Hvordan ordineres magistrelle lægemidler?
  20. Hvordan ordineres lægemidler på udleveringstilladelse?
  21. Ordination af vacciner i FMK og registrering af indgivelse i DDV?
  22. Må klinikpersonale lave udkast til lægemiddelordinationer/recepter?

1.    Skal lægen bruge FMK/DDV?
Ja, dette følger af bekendtgørelse om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger. Der er krav om at bruge FMK, herunder DDV, men ikke krav om at der sker integration til lokalt journalsystem, idet FMK via sundhed.dk så benyttes. 

Flere spørgsmål om FMK


2.    Hvad skal registreres i FMK/DDV?

  • Lægemiddelordinationer.
  • Recepter.
  • Udleverede lægemidler.
  • Givne vacciner, herunder batch-nr.

Bliver du opmærksom på egne fejlregistreringer i FMK, skal du som læge ændre disse. I visse tilfælde kan sundhedsmyndighederne også bede om, at ikke blot egne fejlregistreringer ændres, men også at mere generelle fejlregistreringer ændres/berigtiges.

Da der er pligt til at registrere oplysningerne ovenfor, sikres det ved certificering af integrationen lokalt, at alle oplysninger kommer korrekt videre til næste bruger, men der kan stadig være stor forskel på den visuelle fremstilling.

Pligten til ordination ved brug af FMK kan fraviges under særlig omstændigheder, fx ved brug af telefon, fax eller papir. Særlige omstændigheder kan være teknisk nedbrud. Dog skal § 4-lægemidler (afhængighedsskabende lægemidler), lægemidler til dosisdispensering samt lægemidler til brug i klinikken altid ordineres via FMK.

Flere spørgsmål om FMK


3.    Hvad kan registreres i FMK?

Lovgivningsmæssigt kan en række oplysninger, der kan være relevante for medicineringen, anføres i FMK. Da der ikke er pligt til registrering, er det ikke fastsat, hvordan dette skal ske i FMK.

Derfor vil måden, der registreres på, afhænge af, hvordan FMK er integreret lokalt, ligesom understøttelsen ved datasæt fx for kosttilskud og ernæringspræparater er forskellig.

For de oplysninger, som kan registres, men som ikke skal, gælder, at der ikke er entydighed eller sikkerhed for visningen på tværs af sektorer. Derfor er værdien af registreringerne begrænset tværsektorielt, men kan være nyttig i eget system.

Flere spørgsmål om FMK


4.    Hvad er lægens ansvar ved brug af FMK?

FMK er et teknisk redskab, som skal understøtte patientsikkerheden i medicineringen. FMK er ikke en journal. Integration af FMK i lokalt systemet medfører dog, at oplysninger i FMK tilføres journalen (medicinmodul).

Brug af FMK ændrer derfor ikke ved det ansvar, som lægen har til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit virke.

Den omhu og samvittighedsfuldhed, som bør udvises ved ordination af lægemidler, fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. 

Flere spørgsmål om FMK


5.    Hvad er ajourføring i FMK, og er der pligt til det?
Ajourføring i FMK er en funktionalitet, som sygehuse og kommuner har ønsket til brug for deres behandling med henblik på at sikre sig, at medicinoplysningerne i FMK er aktuelle og retvisende.

Der er ikke lovgivningsmæssigt pligt til at foretage ajourføring, jf. svaret på spørgsmål 2.

Dog kan der være indgået centrale eller lokale aftaler om, at praktiserende læger skal ajourføre, herunder i hvilke tilfælde og omstændigheder.

Af overenskomst om almen praksis fremgår det, at lægerne ved anvendelse af ydelserne 0120 (aftalt specifik forebyggelsesindsats), 0121 (opsøgende hjemmebesøg for skrøbelige ældre) og i forbindelse med visse lokale aftaler er forpligtiget til at vurdere borgerens medicinordinationer. Dette sker ved brug af FMK og omfatter også afslutning ved tryk på 'ajourført'. 

Der er ikke pt. lokale aftaler om ajourføring i FMK, men der kan være lokale aftaler for indsatser, hvori kan indgå ajourføring som en naturlig del af indsatsen, fx en indsats, hvor der tilbydes medicingennemgang til en målgruppe, hvor eventuelle ændringer og ajourføring i FMK bør anvendes, idet næste bruger derved bliver bekendt med aktualiteten.

Flere spørgsmål om FMK


6.    Hvad er lægens ansvar ved ajourføring i FMK?
Da FMK er et teknisk redskab, herunder funktionaliteten ”ajourført”, er der ikke et særligt ansvar knyttet hertil, udover den omhu og samvittighedsfuldhed, som en læge generelt skal udvise i sit virke.

Om omhu og samvittighedsfuldhed, og dermed ansvar ved angivelse af ”ajourført”, har Styrelsen for Patientsikkerhed anført, at brug af ”ajourført” er et signal til næste bruger om, at FMK afspejler den aktuelle medicinering, og at der ikke er tale om åbenlyse fejl.

En ajourføring er dermed ikke en medicingennemgang, og kan snarere sammenlignes med den iagttagelse af den øvrige medicinering, som bør ske ved enhver ordination fx i forhold til åbenlyse uhensigtsmæssige interaktioner eller voldsomme/overraskende doseringer.

Iagttagelse af medicineringen ved ajourføring såvel som ordination gælder for alle lægemidler og uanset hvilken læge, som har ordineret behandlingen.

Flere spørgsmål om FMK


7.    Hvor ofte bør ajourføres?
Ideelt burde der ikke være behov for anvendelse af ajourføring i FMK, idet FMK ved løbende og korrekt brug altid vil afspejle den aktuelle medicinering. I praksis er dette ikke altid tilfældet.

For den kommunale hjemmesygeplejes håndtering af borgernes medicin er det vigtigt at sikre overensstemmelse mellem FMK og den medicin, der er hos borgeren, og som er registreret i deres omsorgssystem.

Derfor kan det være særligt relevant at benytte ”ajourføring” for borgere, som modtager hjælp fra hjemmesygeplejen, ligesom hjemmesygeplejen vil kunne kontakte praktiserende læge med ønske om ajourføring.

For borgere der udskrives fra sygehus, bør sygehuset ajourføre FMK ved udskrivelse.

Flere spørgsmål om FMK


8.    Skal der ændres i FMK i forhold til generiske lægemidler?
Nej.

I Danmark ordineres på handelsnavn, mens udleveringen fra apoteket tager afsæt i billigste generiske lægemiddel. Det er hjemmesygeplejens opgave at holde styr på, hvilket generisk produkt, som er udleveret for en given ordination i FMK.

Hjemmesygeplejen skal gøre dette i eget journalsystem.

Flere spørgsmål om FMK


9.    Skal der ændres i FMK, hvis ikke apoteket har den ordinerede pakningsstørrelse?
Nej, apoteket er i lovgivningen (receptbekendtgørelsen) givet en række muligheder for at udlevere andre pakningsstørrelser end det ordinerede, fx to mindre pakninger, som samlet svarer til det ordinerede.

Tilsvarende kan der også udleveres et antal pakninger, som samlet svarer til lidt mindre eller lidt mere end det ordinerede, men den udleverede mængde skal være så tæt på det or-dinerede som muligt.

For visse lægemidler gælder denne mulighed ikke, og praktiserende læger kan derfor undtagelsesvist blive kontaktet for ændring af pakningsstørrelse.

Flere spørgsmål om FMK


10.    Skal der ændres i FMK, hvis ikke apoteket har den ordinerede styrke?
Ja.

Ved kontakt fra apoteket om behov for udlevering af en anden styrke af lægemidlet end ordineret, skal ordination og recept ændres.

Det er fx ikke tilladt for apoteket at ændre 2 tablet á 50 mg til 1 tablet á 100 mg. Dette skyldes patientsikkerhed.

Flere spørgsmål om FMK


11. Skal der ændres i FMK ved ny dosis?
Ja.

Hvis dosis ændres, skal der ændres i FMK, da den nye dosis herved vil udgøre den aktuelle medicinering. Der vil ikke nødvendigvis som følge heraf skulle laves en ny recept.

Eksempel: En borger ordineres et lægemiddel, hvor doseringen er 2 tabletter 2 gange dagligt. Borgeren indløser recepten på apoteket.

Ved telefonkonsultation ændres doseringen til 2 tabletter 3 gange dagligt. Doseringen ændres i FMK, men borgeren har allerede lægemidlet og har derfor ikke behov for en ny recept. 

Generelt er det vigtig at være præcis i doseringen, dog ikke mere præcis end det er nødvendigt, fx morgen/middag/aften frem for klokkeslæt.

Dette også selv om fx hjemmesygeplejen i visse tilfælde kunne ønske sig det af hensyn til deres arbejdsgange.

I forhold til dosering er det også vigtigt at overveje, særligt for borgere der modtager hjælp fra hjemmesygepleje, om der hensigtsmæssigt kunne overlades et vist råderum til personalet i hjemmesygeplejen.

Dette for at hindre at hjemmesygeplejen kontakter lægen for dosisændringer. Eksempel: Svagt smertestillende efter behov, dog maksimalt 2 tabletter 4 gange dagligt, frem for 2 tabletter 3 gange dagligt.

Flere spørgsmål om FMK


12.    Én eller to ordinationer ved løbende behandling og efter behov?
Én ordination.

Der er kun behov for en ordination for det samme lægemiddel. To vil kunne give anledning til forkert brug – overdosering.

Ved ordination af et lægemiddel, som omfatter både løbende fast behandling og efter behov kan fx skrives: 2 tabletter 2 gange dagligt og i øvrigt efter behov, dog maksimalt 2 tabletter 4 gange dagligt.

Flere spørgsmål om FMK


13.    Hvordan skal henvendelser fra hjemmesygeplejen om håndkøbslægemidler håndteres?
Ved henvendelser om håndkøbslægemidler er det første, lægen bør overveje, om der er indikation for behandlingen. Er der indikation bør håndkøbslægemidlet ordineres i FMK, uanset at det også kan købes uden recept.

Dette gælder fx svage smertestillende og afføringsmiddel.

Er der ikke indikation for ordination, fx fordi der er tale om en enkeltstående hændelse som brug af næsespray pga. forkølelse, skal lægen vurdere, om det er til fare for borgeren at benytte håndkøbslægemidlet, og såfremt det ikke vurderes at være tilfældet, acceptere brugen overfor hjemmesygeplejen.

Brugen af præparatet kan angives i FMK, men skal ikke, dog skal accepten journalføres hos både læge og hjemmesygepleje.

Flere spørgsmål om FMK


14.    Hvordan skal henvendelser fra hjemmesygeplejen om kosttilskud håndteres?
Kosttilskud kan være alt fra D-vitamin, vitaminpiller og kalktilskud til urter og pulveriseret hajtand.

Kosttilskud undergår ikke en godkendelsesprocedure svarende til lægemidler. Sundhedsmyndighederne anbefaler brug af relativt få kosttilskud til visse borger- og patientgrupper.

Ved henvendelser fra hjemmesygeplejen kan sundhedsmyndighederne anbefalinger inddrages, men generelt gælder, at lægen skal vurdere, om det er til fare for borgeren at benytte kosttilskuddet.

Såfremt lægen vurderer, at det ikke er til fare for borgen og accepterer brugen overfor hjemmesygeplejen, kan kosttilskuddet registreres i FMK, men skal ikke, dog skal accepten journalføres hos både læge og hjemmesygepleje.

I relation til ovenstående gøres der opmærksom på, at lægen er ansvarlig for vurderingen af brugen af et kosttilskud, også selv om lægen ikke kender kosttilskuddets indhold, fx pulveriseret hajtand.

Flere spørgsmål om FMK


15.    FMK og hjemmesygeplejens håndtering af lægemiddelbehandling m.v.
FMK indeholder oplysninger om borgerens aktuelle medicinering, men kan ikke anvendes til hjemmesygeplejens daglige dosering af borgerens medicin.

Den kommunale hjemmesygepleje skal med baggrund i oplysningerne i FMK administrere borgernes medicin i deres eget journalsystem (EOJ-systemer).

Det er også her, hjemmesygeplejen skal registre brugen af håndkøbsmedicin, som ikke er ordineret i FMK, samt eventuel brug af kosttilskud efter accept fra lægen.

I mange EOJ-systemer benyttes klokkeslæt for administration af medicinen, hvorfor hjemmesygeplejen efterspørger tidspunkt i forhold til dosering.

Generelt er det vigtig, at lægen er præcis i forhold til administration af behandlingen, dog ikke mere præcis end det er nødvendigt, fx morgen/middag/aften frem for klokkeslæt.

Dette også selv om fx hjemmesygeplejen i visse tilfælde kunne ønske sig det. Ved fx angivelse af ”morgen” kan hjemmesygeplejen selv vælge tidspunkt, dvs. såvel kl. 7 som kl. 9.

Flere spørgsmål om FMK


16.    FMK og dosisdispensering fra apoteket
Dosisdispensering fra apoteket er et tilbud som borgeren kan acceptere, men borgeren er ikke forpligtet til at acceptere tilbuddet uanset at hjemmesygeplejen finder det relevant.

Dette bl.a. fordi dosisdispensering er forbundet med et gebyr til apoteket. Finder lægen, at dosisdispensering er et relevant tilbud til borgeren, og borgeren accepterer, ordinerer lægen dosisdispensering, hvorved der ydes medicintilskud til gebyret til apoteket.

Lægemidler, der skal dosisdispenseres, skal altid ordineres i FMK. Recepter på lægemidler, som skal være omfattet af dosisdispensering, påføres ”Dosisdispenseres”.

Herefter træffer borgeren aftale om udlevering af dosisdispenserede lægemidler med et apotek. 

Ophør af dosisdispensering skal ske ved at lægen telefonisk eller via korre-spondancemeddelelse givet apoteket besked om ophør.

Et dosisdispenseringsmodul i FMK er under udvikling og implementering. Modulet skal sikre lettere ordination og ophør af dosisdispensering samt bedre overblik på tværs af sektorer.

Flere spørgsmål om FMK


17.    Seponering af behandling – både ordination og recepter?
Recepter har en gyldighed på 2 år, dog undtaget recepter fra vagtlæge, som kun gælder i 7 dage.

Borgerne kan benytte gyldige recepter for udlevering af lægemidler, også selv om det ikke længere er relevant behandling.
Ved seponering af en lægemiddelordination er det derfor vigtigt, at de tilhørende recepter også annulleres.

Flere spørgsmål om FMK


18.    Ordination af tryghedskasse – tilbud til patienter i terminal behandling?
Apoteket tilbyder borgere i den terminale fase en Tryghedskasse. En Tryghedskasse består af en række lægemidler og remedier.

Der kan ikke i FMK ordineres ”Tryghedskasse”. Hvert lægemiddel i ”Tryghedskassen” skal ordineres i FMK, ligesom alle andre lægemidler.

Dette fordi der skal forelægge en recept for udlevering af ethvert receptpligtigt lægemiddel.

Flere spørgsmål om FMK


19.    Hvordan ordineres magistrelle lægemidler?
Magistrelle lægemidler er lægemidler, der specialfremstillet på apotek i forhold til at imødekomme visse patienters behandlingsbehov, hvor et godkendt og markedsført lægemiddel ikke kan imødekomme behovet.

Magistrelle lægemidler kan ordineres via FMK.

Flere spørgsmål om FMK


20.    Hvordan ordineres lægemidler på udleveringstilladelse?
Udgangspunktet for al lægemiddelbehandling er godkendte og markedsførte lægemidler i Danmark. Lægemiddelstyrelsen kan dog give tilladelse til behandling med et lægemiddel, som ikke forhandles i Danmark.

Lægemidler, som skal ordineres efter en udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen, kan ikke ordineres via FMK. Ordination bør være skriftlig, idet borgeren også vil skulle forevise udleveringstilladelsen på apoteket for fremskaffelse af lægemidlet.

Flere spørgsmål om FMK


21.    Ordination af vacciner i FMK og registrering af indgivelse i DDV?
Det Danske Vaccinationsregister (DDV) er en del af FMK. I DDV registreres alle indgivne vacciner, herunder bl.a. den benyttede vaccine i form af batch.nr.

For vacciner, som er et gratis tilbud for visse borgere, fx vacciner i børnevaccinationsprogrammet og influenzavaccination, vil der ikke skulle ske ordination i FMK, idet vaccinerne leveres/købes via SSI.

Indgivelsen skal derimod altid registreres i DDV.

For vacciner, som ikke er et gratis tilbud til borgerne, fx rejsevacciner, er ud-gangspunktet, at vaccinen ordineres via FMK.

Borgeren køber herefter vaccinen på apoteket, hvorefter indgivelsen registreres i DDV. Her er der således både oplysninger i FMK og i DDV.

I visse tilfælde indkøber klinikken en større mængde vacciner fra SSI, fx influenzavaccine, til brug også for vaccination af borgere, som ikke har adgang til det gratis tilbud.

Har klinikken indkøbt vaccinen, registreres alene indgivelsen i DDV.

Flere spørgsmål om FMK


22.    Må klinikpersonale lave udkast til lægemiddelordinationer/recepter?
Ja. 

Det er muligt for lægen i FMK at benytte medhjælpere – klinikpersonale, med henblik på at klinikpersonalet kan lave udkast til lægemiddelordinationer/recepter i FMK.

Udkast skal godkendes af lægen, og først her er recepten afsendt til apotekerne (FMK-server).

For lægeklinikker i kompagniskab er det vigtigt at alle læger udpeger personale i klinikken (personale, som skal varetage den konkrete opgave) som sin medhjælp, og ikke blot én læge.

Dette for at sikre, at klinikpersonalet kan handle på vegne af alle klinikkens læger, således at det er den behandlingsansvarlige læge, som også er udsteder af lægemiddelordination/recept.

Flere spørgsmål om FMK


FAQ om FMK er opdateret december 2017. Denne version er en opdateret version af en tidligere FAQ om FMK fra maj 2016. Opdateringen er sket i forhold til aktualitet, bl.a. ændrede regler (receptbekendtgørelsen), og med baggrund i spørgsmål fra praktiserende læger det seneste årstid.